Pintu Utama PMJ - POLITEKNIK MERSING

Name *

Phone number *

Nombor Kad Pengenalan * Isi no ic tanpa (-)

Kategori *
Staf PMJ
Pasangan Staf PMJ
Staf Pembersihan / Lanskap
Staf Keselamatan
Kontraktor / Pembekal
Pelajar
Lain-lain

Destinasi dan Tujuan kehadiran ke PMJ * Nyatakan tempat yang anda ingin tuju, tujuan atau berikan nama pegawai yang ingin ditemui

Adakah anda mempunyai sebarang simptom seperti demam, batuk, sakit tekak ATAU sesak nafas? *
YA
TIDAK

Adakah anda telah ke luar negara dalam tempoh 14 hari yang lepas? *
YA
TIDAK

Dalam tempoh 14 hari yang lepas, adakah anda tinggal serumah dengan pesakit COVID-19? *
YA
TIDAK

Dalam tempoh 14 hari yang lepas, adakah anda bersemuka dengan pesakit COVID-19 lebih dari 15 minit dalam jarak kurang satu meter di ruang tertutup? *
YA
TIDAK

Dari pengetahuan anda, adakah anda berada bersama dengan pesakit COVID-19 di ruang tertutup melebihi dua jam (contohnya kenderaan awam)? *
YA
TIDAK

Adakah anda telah menghadiri mana-mana perhimpunan yang dikaitkan dengan kluster COVID-19? *
YA
TIDAK

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan adalah betul dan tepat. Saya juga sedar sekiranya maklumat yang diberikan adalah palsu, tindakan denda atau penjara sehingga 2 tahun atau kedua-dua sekali mengikut Seksyen 22 (d) Akta Pencegahan dan Pengawalan Penyakit Berjangkit 1988 boleh dikenakan kepada saya. *

POLITEKNIK MERSINGPintu Utama PMJ

POLITEKNIK MERSING
Pintu Utama PMJ